醫(yī)生簡(jiǎn)介：侯曉平，空軍總醫(yī)院心血管病專家，主要從事老年心血管疾病的診治。

高血壓病人的治療，降壓治療當(dāng)然是首位。有句話說(shuō)，“降壓才是硬道理”，也就是說(shuō)，得了高血壓，要把血壓降到正常范圍并保持住，這是最基本的。但是，對(duì)于高血壓病人，僅僅降壓是不夠的，這是因?yàn)楦哐獕菏且环N臨床心血管綜合征，除了血壓升高以外，病人體內(nèi)常常存在糖、脂肪、尿酸等代謝的紊亂，需要全面綜合的治療和管理。那么，高血壓病人還需要做哪些檢查和治療呢？（注意，這里不包括排除繼發(fā)性高血壓需要做的檢查。）

第一篇：檢查篇

第一大項(xiàng)是要檢查評(píng)估病人的心血管病危險(xiǎn)因素。那么，哪些屬于高血壓病人的心血管病危險(xiǎn)因素呢？首先，高血壓就是一條，血壓水平越高，危險(xiǎn)性就越大。除此以外，還包括年齡（男性55歲以上，女性65歲以上）、早發(fā)心血管病家族史（父親不到55歲、母親不到65歲就得了心血管病）、吸煙、肥胖（尤其是大腹便便的腹型肥胖）、血脂異常、糖代謝異常、血同型半胱氨酸增高等。

這些危險(xiǎn)因素與高血壓并存，使得病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的機(jī)率大大增加，并且會(huì)加速疾病的進(jìn)展。這些危險(xiǎn)因素中，出身（家族史）不能選擇，自然規(guī)律（增齡）無(wú)法抗拒，但其他因素都是可防可控的，需要在高血壓的治療中一并考慮，因此要完善以下檢查。

一、應(yīng)該檢查有無(wú)糖代謝異常，篩查糖尿病

糖代謝異常包括空腹血糖受損（空腹血糖增高）和（或）糖耐量異常（餐后2小時(shí)血糖增高），屬于糖尿病前期。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人很多會(huì)合并糖代謝異常，平均18%的高血壓病人患有糖尿病，有些研究中糖尿病的患病率甚至達(dá)到28%—40%。這是因?yàn)楦哐獕汉吞悄虿≡诎l(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制以及靶器官損害等方面有很多共同之處，比如說(shuō)患者多有肥胖，多是高血脂，多存在代謝綜合征，甚至多有夜間打鼾等等。糖代謝異常是危險(xiǎn)因素，合并了糖尿病就屬于很高危了，因此一定要篩查。篩查的方法可以先查空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白，必要時(shí)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等。

二、應(yīng)該檢查血脂水平

高血壓病人多同時(shí)存在血脂代謝異常，而血脂異常、尤其血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平增高，是高血壓病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要基礎(chǔ)。高血壓病人，如果合并其他危險(xiǎn)因素，或者已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血脂水平就需要降得比正常人更低一些，血低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)該降到2.6mmol/L（毫摩爾/升）以下。注意，這要低于化驗(yàn)單上的正常值。

三、注意血尿酸水平

血尿酸增高是多種心血管危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病如高血壓、糖尿病、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸與血壓升高存在因果關(guān)系，降低尿酸可以降低血壓。如果存在血尿酸增高，也需要在降壓治療的同時(shí)一并治療，并且在用藥的選擇上加以注意。

四、檢查血同型半胱氨酸

同型半胱氨酸是體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，同型半胱氨酸增高會(huì)增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)，并且與腦卒中（中風(fēng)）的發(fā)生關(guān)系尤為密切。腦卒中是我國(guó)高血壓病人最主要的并發(fā)癥，而我國(guó)高血壓病人中相當(dāng)一部分伴有高同型半胱氨酸血癥。對(duì)于這類高血壓患者，醫(yī)學(xué)上稱為H型高血壓（H，同型半胱氨酸英文Homocysteine的首字母）。對(duì)于高血壓病人，血同型半胱氨酸高于或等于10umol/L（微摩爾/升）就屬于高同型半胱氨酸了，治療時(shí)需要補(bǔ)充小劑量葉酸。

五、對(duì)于肥胖、打鼾、合并糖尿病、夜間血壓偏高的高血壓病人，還要警惕睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。這類病人睡眠時(shí)會(huì)反復(fù)發(fā)作呼吸的暫時(shí)停止和通氣減低，造成血氧水平的降低而引起血壓的波動(dòng)性增高，檢查可以做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。

這次，先介紹檢查篇的第一部分，下次介紹檢查篇的第二部分，高血壓病人靶器官損傷的評(píng)估。