11月10日，第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院在國內率先嘗試新的手術方式切除巨大顱底腫瘤——在神經導航內鏡的輔助下，經鼻孔在顱底打孔開窗，微創(chuàng)切除顱內腫瘤。“患者大腦內的腫瘤壓迫視神經3年以上，致左眼失明3個月，手術后患者視神經功能恢復迅速，第二天即有光感，第三天已能模糊看見醫(yī)生伸出了幾個手指。”該院神經外科主任、國家973科研項目首席科學家馮華教授說，新的嘗試為腦腫瘤切除提供了新思路，今后腦腫瘤切除手術有望進一步避免破壞正常腦組織和神經系統(tǒng)。

視力逐漸下降直至失明 原來是腦內腫瘤逐漸長大壓迫視神經引起

3年前，四川省遂寧市蓬溪縣46歲的女性患者秦某左眼視力逐漸下降、視物不清，但未引起重視。2016年5月起，秦某開始出現(xiàn)頭痛癥狀并伴有頭昏，因癥狀不重且休息后可緩解，仍未引起重視及時就醫(yī)。7月份前后，秦某頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)左眼視力急劇下降。7月底開始，左眼僅有微弱針尖樣光感，幾乎完全失明。10月底，為進一步明確診治，患者在家屬的陪同下來到西南醫(yī)院就診。

“經檢查，秦某被確診為鞍結節(jié)腦膜瘤，她左眼失明和長期頭痛的根源在大腦內，而不是在眼部?！笔中g主刀醫(yī)生、該院神經外科副主任吳南教授說，由于大部分腦膜瘤長在中線部位，腦腫瘤逐漸長大后很容易壓迫視神經，造成患者視力下降甚至失明。但除偶發(fā)頭部疼痛外，并無其他明顯癥狀，所以腦部腫瘤引起的視力下降或失明容易被誤診為眼部疾病。

吳南表示：“由于秦某幾乎失明已近3個月，左眼視神經已經被腫瘤壓迫的非?！嗳酢?。如果仍然用常規(guī)開顱或鎖孔手術切除大腦內腫瘤，肯定會在手術中觸碰正常腦組織和視神經，有可能很輕微的觸碰，就造成神經系統(tǒng)不可逆的破壞?！?/p>

手術前

“大開腦洞” 內鏡經鼻孔到顱底打孔切腫瘤

“前段時間，有部在重慶拍攝的電影，就是講幾個年輕人意外挖了一條隧道，直達銀行金庫下，釜底抽薪式的偷走現(xiàn)金?！眳悄险f，最新采用的手術方式就是考慮用類似這樣“小偷挖地道”的模式——不用走到里面去，從樓下進入，只要拆掉一塊“天花板”，就能取出腫瘤了。

手術中，通過同步影像定位技術，經鼻孔，在內鏡系統(tǒng)下顯露出腫瘤依附生長的顱骨，使用微型磨鉆去除部分顱骨，暴露并切除顱內腫瘤，最后補好顱骨“缺口”完成手術。整個手術過程，不僅創(chuàng)傷極小，也可最大程度避免觸碰患者腦內的正常組織、神經與血管。

“切除腫瘤后，我們在內鏡系統(tǒng)下終于看見秦某的視神經了，已經被壓迫得很細很白，很慶幸沒去觸碰它，可能碰一下就會斷吧?！眳悄险f，因為秦某已經失明三個月，患者及家屬已做好無法恢復視力的心理準備，但作為醫(yī)生，在保證患者安全的前提下，他覺得嘗試一下新方法是非常值得的。

幸運的是，手術切除腦內腫瘤后，一天左右，秦某的視力開始逐漸恢復，第二天即有光感，第三天已能模糊看見醫(yī)生伸出了幾個手指。經檢查確認，秦某左眼的視神經功能恢復迅速，并沒有因長時間的失去功能而被完全破壞。

“以前我們認為，已經失明較長時間的患者，視神經通常已逐漸萎縮、很難恢復功能，為切除腫瘤觸碰甚至破壞‘已死’視神經是不得已但可接受的行為。”馮華教授說，這次手術的成功也對神經外科同行有借鑒意義——在顱內手術中，盡量不觸碰、不破壞大腦內的正常腦組織，對患者的術后恢復意義重大；在切除腫瘤時，神經外科醫(yī)生應盡全力保護好患者大腦內那些看似已經喪失了功能的組織和神經系統(tǒng)。

手術后

經鼻內鏡完成顱內腫瘤切除手術的技術已逐漸成熟

據介紹，長期以來顱內腫瘤的手術切除為開顱手術，創(chuàng)傷大、出血多、對顱腦內的正常組織造成破壞，這些風險對神經外科醫(yī)生的手術技術要求極高。

為避免較大的開口和顱內組織暴露，近年來，顱骨鎖孔微創(chuàng)技術也逐漸流行，但由于開口位置仍然在頭部，切除長在顱底的腫瘤時，手術設備仍然要經過大腦組織，稍有失誤就會造成不可估量的后果?！按竽X內的手術要求很精細，我們的工作類似在瓷器店里打老鼠，老鼠要打到，瓷器不能碰?！瘪T華說，如何通過技術手段盡力避免失誤是大家都在思考的問題。

“目前看來，垂體瘤、腦膜瘤等部分顱內腫瘤很多都依附生長在顱中線底部的位置，經鼻孔內鏡手術切除這一片區(qū)域的顱內腫瘤，對患者的恢復和安全有積極意義?！眳悄险f。西南醫(yī)院神經外科經過近3年對經鼻內鏡技術的研究和創(chuàng)新，目前已能逐漸開展較為復雜的此類手術。他認為，隨著器械設備的逐漸提升和神經外科同行的不斷研究、學習，此類技術有望在顱內疾病手術方面得到更大范圍的應用。